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韓国人「腰の注射で四肢麻痺、そして死に至った70代男性の事例…病院の責任はどこまで？」医療紛争調整の結果に注目
医療紛争の事例を振り返ります。膝や腰の痛みで病院を訪れると、薬物療法や物理療法と並行して注射治療を受けるケースが少なくありません。比較的頻繁に行われる治療ですが、患者の健康状態や服用中の薬によっては、施術前後の慎重な観察が求められます。今回は、韓国医療紛争調整仲裁院の調整事例を基に、腰痛治療のために注射を受けた後、四肢麻痺の症状が出て最終的に死亡した70代患者のケースをまとめました。
【事案の概要】
高血圧を患っていた70代男性A氏は、過去に腹部大動脈瘤でステント挿入術を受けており、血栓予防のためにアスピリンを服用していました。A氏は2016年7月から腰痛のためB病院を断続的に受診し、硬膜外神経ブロック注射と薬物治療を受けていました。2021年9月には腰痛と下肢の放散痛を訴えてB病院を訪れ、腰椎X線検査後に硬膜外神経ブロック注射を受けました。しかし症状が改善しなかったため、5日後に脊椎と太ももをつなぐ筋肉である大腰筋部位にプロロセラピー注射を受けました。その後、意識低下、四肢麻痺、痛みが現れ、注射を受けてから約3時間後に大学病院の救急室に転送されました。A氏は緊急治療を受けましたが、結局、腹部大動脈瘤（腹部で最も大きな血管である大動脈の一部が弱くなり、風船のように膨らむ疾患）を直接の死因として死亡しました。
【遺族側「転送が遅れた」 vs 病院側「回復を待っていたが容態悪化」】
遺族側は、B病院の医療スタッフが通常よりも多量の注射液を、画像透視装置なしで投与したと主張しました。また、A氏が痛みを訴え、保護者が上位病院への転送を要請したにもかかわらず、病院側が即座に対応せず時間が遅延し、2度目の転送要請後にようやく119番を通じて大学病院救急室へ搬送されたと述べました。遺族は、A氏が転送後約2時間で死亡したことから、病院側に責任があると見ています。
一方、B病院は、硬膜外神経ブロック注射でも症状が改善しなかったため、大腰筋の問題と判断しプロロセラピー注射を実施したと説明しました。B病院側は、プロロセラピー注射に使用された局所麻酔剤の影響で一時的な下半身麻痺が現れることがあるため、輸液を投与しながら回復の有無を観察したと主張しました。当時の血圧は正常範囲であり、麻痺症状が改善しなかったため上位病院へ転送措置したという立場です。
【医療仲裁院「注射と死亡の因果関係は認めがたい…説明・観察は不十分」】
医療仲裁院は、B病院が大腰筋注射を実施したこと自体は適切な医療行為であったと判断しました。仲裁院は「局所麻酔剤であるリドカイン使用後、一時的に下肢麻痺が現れることがあり、この場合、輸液を投与しながら経過を観察するのが一般的な診療過程である」と述べました。したがって、B病院がプロロセラピー注射後に輸液を投与し経過を観察した措置は適切であったと見ています。
A氏は以前から大動脈疾患でステント挿入術を受けた患者であり、大腰筋注射の前後で予期せぬ大動脈瘤血栓形成または破裂が発生した可能性も考えられると判断しました。ただし、注射治療と大動脈瘤破裂の直接的な因果関係を認めるのは難しいとしました。実際に、上位病院救急室で行われたCT検査記録を検討した結果、プロロセラピー注射によって腹部大動脈瘤が破裂した可能性は低いと判断されています。また、解剖が行われなかったため、正確な原因を究明するには限界があるとも述べました。
しかし、仲裁院はB病院の説明義務と経過観察には不備があったと指摘しました。侵襲的な施術を行う際には、予想される副作用と危険性について十分に説明し、患者の同意を得る必要がありますが、これを証明する資料が提出されなかったというのです。また、A氏は腹部大動脈瘤ステント挿入術の既往歴、高血圧、アスピリン服用歴などがある患者であったにもかかわらず、施術前後に十分な観察が行われたか疑問があると判断しました。特に、診療記録に施術の深さなど重要な内容が記載されておらず、超音波や画像透視装置などを活用して施術位置を確認していれば役立った可能性もあると見ています。
結局、医療仲裁院はこれらの事情を考慮し、B病院がA氏の遺族に600万ウォンを支払うよう勧告し、双方がこれを受け入れたことで調整が成立しました。
【プロロセラピー注射、比較的安全だが患者の状態を考慮すべき】
靭帯強化注射、再生注射、増殖治療とも呼ばれるプロロセラピー注射は、損傷した靭帯や腱の部位にブドウ糖溶液と局所麻酔剤を注入して炎症反応を誘発し、組織再生を促進する治療法です。主に慢性関節痛や靭帯損傷、変性疾患などに用いられ、痛みの状態に応じて通常1週間隔で4～6回実施されます。施術後は熱感や痛み、悪寒など一時的な炎症反応が現れることがありますが、ほとんどは2～3日で自然に改善します。
プロロセラピー注射は比較的安全な施術とされていますが、患者の年齢、基礎疾患、服用中の薬などによっては注意が必要です。特に抗血小板剤や抗凝固剤を服用中の患者は、施術前に必ず医療スタッフに伝えるべきです。また、施術後に痛みが悪化したり、麻痺、感覚異常、意識変化などの症状が現れた場合は、直ちに医療スタッフの診察を受ける必要があります。
引用元記事:https://n.news.naver.com/article/346/0000110827
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