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韓国人「脱毛症治療薬の保険適用、本当の恩恵を受けるのは誰なのか？」→「結局製薬会社が儲かるだけ」
脱毛症治療薬の健康保険適用を巡る議論が再び活発化しています。イ・ジェミョン大統領がこの議題を提起して以来、しばらく沈静化していましたが、行政安全部が国民参加型熟議プログラム「みんなの討論会」の最初のテーマに脱毛症治療薬の保険適用を選定し、チョン・ウンギョン保健福祉部長官が記者懇談会で肯定的な立場を表明したことで、再び火が付きました。
脱毛症治療薬の保険適用を巡り、人々の反応は様々です。歓迎する気持ちもありますが、疑念を抱く気持ちもあるでしょう。一つずつ見ていきましょう。
**重症円形脱毛症治療薬、保険適用間近**
脱毛症治療薬に健康保険が適用されるのは初めてのことでしょうか？そうではありません。すでに疾患による脱毛症に対する保障は着実に拡大されてきました。特に自己免疫疾患の一種である重症円形脱毛症に対する健康保険適用は最終段階にあります。
この薬はすでに海外で保険適用されています。日本は2022年から健康保険の適用を開始し、カナダの一部州も今年から脱毛症治療薬の購入支援を始めました。韓国も薬価交渉を経て、今年の後半に保険適用が決定される予定です。
歓迎すべきニュースですが、限界も明らかです。脱毛症患者の中で自己免疫疾患治療薬が効果的な人は、思ったよりも多くありません。脱毛症全体から見れば少数です。それでも、今回の議論が一つ確認させてくれることがあります。それは、脱毛症が単なる美容の問題ではなく、生活の質と精神的健康を脅かす疾患であり、国が治療費の一部を負担する事例が存在するという点です。
ここで重要な疑問が生じます。脱毛症だけがそうなのでしょうか？直接生命を脅かすわけではないが、生活の質を低下させ、精神的健康を損なう疾患は脱毛症以外にもたくさんあります。肥満、重症ニキビ、乱視などの視力矯正、歯列矯正、避妊薬と緊急避妊薬、ゲーム・アルコール依存症治療まで。まだ健康保険が適用されず、自己負担のままになっている領域が山ほどあります。
では、なぜ脱毛症なのでしょうか？この多くの領域の中で、脱毛症が最も緊急性の高い問題なのか、それとも他の領域への議論につながる第一歩なのか、保健福祉部は答えを出すべきです。
**保険適用されれば脱毛症治療薬の価格は本当に安くなるのか？**
脱毛症治療薬の保険適用議論の最大の根拠は、患者の負担を減らすというものです。韓国で最も多く使われている脱毛症治療薬は、内服薬の「フィナステリド」と「デュタステリド」です。興味深いのは、両成分とも元々は「前立腺肥大症」治療薬だったという点です。
しかし、前立腺肥大症に使う保険適用薬よりも、脱毛症治療用の非保険適用薬の方がむしろ安価です。前立腺肥大症用デュタステリドは1錠600～700ウォンで、1ヶ月約2万ウォンであるのに対し、脱毛症治療用は1錠250～500ウォンで、1ヶ月7500～1万5000ウォン程度です。フィナステリドも同様です。
なぜ非保険適用である脱毛症治療薬が、保険適用である前立腺薬よりも安いのでしょうか？その理由は、以前の記事で詳しく説明しました。簡単に説明すると、市場の激しいジェネリック（後発医薬品）競争のおかげで、非保険適用薬が保険適用薬よりもはるかに安価という奇妙な構造が生まれたのです。
では、脱毛症治療薬が健康保険制度に組み込まれると、価格はどのように決定されるのでしょうか？既存の前立腺肥大症治療薬の価格を基準に、使用範囲を拡大する方式を取るか、含有量に比例して計算される可能性が高いです。保険適用拡大で予想売上が増えれば、通常薬価を5～15%程度引き下げます。既存の2万ウォンだった基準価格が約1万8千ウォン水準で決定されるという意味です。
これが何を意味するのでしょうか？1万ウォンにも満たない安価で薄利多売で脱毛症治療薬を売っていた製薬会社が、健康保険という傘の下で1万8千ウォンという公式的な「高薬価」を保障されることになるのです。患者が実際に薬局で支払う自己負担額は今と大差ないかもしれませんが、目に見えない健康保険財政は莫大に製薬会社に流れ込むことになります。保険適用議論で最大の利益を得る真の勝者は、結局製薬会社になる公算が大きいです。熊が芸を披露し、金は王様が手にするようなものです。
**脱毛症治療薬は本当に安全な薬なのか？**
最後に指摘すべきは、薬の安全性です。生命に関わる緊急性の高い疾患でないほど、副作用に対する基準はより厳しくなければなりません。脱毛症治療薬服用後、性欲低下、勃起不全、うつ病、ひどい場合には自殺衝動まで誘発する可能性があるという報告が継続的に出ています。薬を止めても後遺症のように副作用が続くという報告もあります。
脱毛症のために生活の質が低下したのに、薬の副作用で別の形の生活の質の低下を経験するならば、保険適用の意味は何でしょうか。このような薬に健康保険の適用を議論しながら、肝心の副作用に関する話は抜けています。薬の有効性だけを強調し、重大な副作用のリスクを後回しにする保険適用議論は危険です。
脱毛症治療薬の保険適用議論は今後も続くと思われます。一部では、この議論が単に若年層の票を狙った人気取り政策だと疑う人が多いです。今回の議論が意味のあるものになるためには、健康保険の保障範囲を「必須医療」から全体的な生活の質の改善まで拡大するのかなど、「健康保険保障の原則」を新たに確立する建設的な場となるべきです。
また、医薬品の適正価格と副作用管理に関する議論も同時に満たす必要があります。そうでなければ、今回の論争は熊が芸を披露し、他人のためになるだけの奇妙な結末に終わる可能性があります。追記｜この記事は健康社会のための薬剤師会にも掲載されます。
引用元記事:https://n.news.naver.com/article/047/0002519833
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