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韓国人「過剰利用の『徒手治療』に規制！保険料負担が軽減されるかも」→「当然のことを今さら…」
7月から徒手治療が「管理給付」に指定され、自己負担率が95%に適用されます。これにより、実損保険の損害率悪化の主犯と指摘されてきた徒手治療への管理が強化され、損害保険会社の保険金支払い負担が軽減される見込みです。
業界では、非給付診療の過剰利用が減少すれば、実損保険の損害率安定につながり、長期的には加入者の保険料負担緩和にも良い影響を与えると見ています。
保険業界によると、保健福祉部傘下の健康保険政策審議委員会は最近、徒手治療の管理給付転換のための診療報酬と給付基準案を策定しました。基準案では、徒手治療の診療報酬は30分あたり4万3850ウォンに設定され、利用回数は週2回、年間15回に制限されます。ただし、医学的必要性が認められる場合は年間最大24回まで受けることが可能です。自己負担率は95%が適用される予定です。
徒手治療は代表的な非給付項目で、実損保険金増加の主要因とされてきました。治療の必要性に関する基準が曖昧な上、実損保険で費用負担が軽減されるため、過剰利用の議論が続いていました。
実際、昨年の実損保険の支払い保険金は17兆ウォンで、前年比11.4%増加しました。このうち非給付保険金は9兆7000億ウォンで、全体の57.1%を占めています。特に、徒手治療が含まれる筋骨格系疾患関連の保険金は2兆7000億ウォンと集計され、がん・脳血管・心血管疾患関連の保険金2兆6000億ウォンを上回る規模でした。筋骨格系疾患の保険金は前年比6.3%増加し、全体の支払い保険金の15.8%を占め、最も高い割合を記録しました。過剰利用の懸念が絶えず提起されてきた通院非給付注射剤（栄養剤など）関連の保険金も1兆ウォンに達しました。
実損保険市場において、損害保険会社が占める割合は絶対的です。昨年末基準で実損保険契約は3622万件で前年比0.7%増加しました。このうち損害保険会社が保有する契約は3028万件で、全体の83.6%を占めています。徒手治療などの非給付診療に対する管理強化により、実損保険金の支払い負担が減少すれば、その恩恵も損害保険業界に集中すると予想されます。
実損保険の損害率は依然として高い水準です。昨年の実損保険の経過損害率は101%で、前年より1.7ポイント上昇しました。これは、保険会社が徴収した保険料よりも保険金と事業費の支出が多かったことを意味します。証券業界でも、実損保険の損害率が下半期から改善局面に入ると予測しています。一部の証券会社は、徒手治療などの非給付管理強化の効果が反映され、7月前後で実損保険の損害率が底を打つと見ています。
シンハン投資証券の研究員は、「7月の実損損害率は異例の低水準を記録すると予想される」とし、「1回あたりの治療費の引き下げ、高頻度請求層の消滅、医療機関の徒手治療供給の萎縮などにより、実損損害率の反発幅は限定的である可能性が高い」と分析しました。
保険業界では、徒手治療の管理給付編入が長期的に消費者の負担安定にも良い影響を与えると見ています。実損保険金の支払い規模が減少すれば損害率が安定し、これは将来の保険料値上げ圧力を下げるのに役立つ可能性があるからです。
保険業界関係者は、「実損保険は損害率が高まるほど、結局は保険料値上げにつながるしかない構造だ」とし、「徒手治療など過剰利用の議論があった非給付項目に対する管理が強化されれば、長期的には加入者の保険料負担を緩和する効果も期待できる」と述べました。
引用元記事:https://n.news.naver.com/article/648/0000048026
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